Le mélanome
Les cancers de la peau
Introduction
Le mélanome est une tumeur maligne qui se développe à partir des mélanocytes, cellules situées dans la couche basale de l'épiderme et chargées de produire la mélanine (pigment).
Le mélanome est un cancer rare : il représente environ 10 % des cancers de la peau. Beaucoup moins fréquent que les carcinomes, il est potentiellement grave en raison de sa capacité à se disséminer dans les ganglions ou dans des organes distants.
Le mélanome doit être distingué des grains de beauté (naevus) qui correspondent à des tumeurs bénignes.
Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine
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Comment se développe un mélanome ?
20 % des mélanomes de la peau se développent à partir d’un ancien grain de beauté (aussi appelé nævus), qui dégénère.
Dans 80 % des cas, ils se développent à partir d’une peau saine, c’est-à-dire une peau ne présentant aucune tache ou lésion.
Ils apparaissent sous la forme d’une tache marron différente des autres, ou plus rarement d’un bouton ferme rosé, marron, ou noir.
La plupart des mélanomes ont d’abord une progression horizontale en tache d’huile dans l’épiderme, puis une phase verticale avec une progression en profondeur dans la peau.
Tant que la tumeur se situe au niveau de l’épiderme, on parle de mélanome in situ ou “intra épidermique”. À ce stade précoce, les risques de récidive après traitement sont faibles.
Si la tumeur atteint le derme, on parle de mélanome invasif. Des cellules cancéreuses peuvent alors se détacher de la tumeur pour aller envahir d’autres parties du corps comme les ganglions, d’autres zones de la peau ou d’autres organes. De nouvelles tumeurs peuvent alors se former à distance ; ce sont les métastases.
Quels sont les facteurs de risque du mélanome ?
L’exposition solaire (surtout les coups de soleil répétés dans l’enfance ou à l’adolescence) mais également l’utilisation de sources artificielles (cabines de bronzage) sont des facteurs de risque bien connus mais n’expliquent pas tous les mélanomes.
Les personnes ayant un risque accru de développer un mélanome sont :
- Les personnes à phototype clair (peau claire, yeux bleus, cheveux roux) plus volontiers sujets aux coups de soleil,
- Les personnes présentant un grand nombre de naevus ou un syndrome du naevus atypique,
- Les personnes ayant un antécédent personnel ou familial de mélanome
- Les personnes avec une immunosuppression (par exemple lors d’une greffe d’organe)
John D’Orazio, Stuart Jarrett, Alexandra Amaro-Ortiz and Timothy Scott, CC BY 3.0 via Wikimedia Commons
Comment reconnaître un mélanome
Les mélanomes ont souvent l’aspect de lésions pigmentées (il existe parfois des formes non pigmentées dites achromiques) qui répondent aux caractéristiques suivantes :
La règle ABCDE
- Asymétrie
- Bords Irréguliers
- Couleur inhomogène
- Diamètre > 6 mm
- Évolutivité
- La notion d’évolutivité (modification d’une lésion ou apparition) est également un critère important (signe E)
- L’auto-examen de la peau, reconnaître les signes qui doivent alerter
- Quand et pourquoi se faire dépister ?
Comment différencier un grain de beauté d'un mélanome ?
Chez un sujet donné les grains de beauté ou naevus tendent à se ressembler. Ils ont “un air de famille”.
Le naevus qui ne ressemble pas aux autres (vilain petit canard) doit attirer l’attention.
Cela explique que l’on n’examine jamais une lésion isolément mais que l’on vous examine de la tête aux pieds.
Quels sont les principaux types de mélanomes ?
Mélanome Superficiel Extensif (SSM) : une tâche sur laquelle un nodule peut apparaître.
Mélanome Nodulaire : un nodule marron ou rosé.
Mélanome Lentigineux de Dubreuilh : une tâche sur le visage.
Mélanome Acrolentigineux : une tâche ou une plaie sur les paumes et les plantes.
Les Kératoses Séborrhéiques sont des lésions bénignes comme « posées » sur la peau, beaucoup plus fréquentes que le mélanome.
Mélanome ou lésion bénigne : comment les distinguer ?
Il est important d’apprendre à distinguer les lésions bénignes et les lésions malignes pour savoir quand consulter un dermatologue.
Regardez bien la différence :
Bénin / 
Malin
Comment est pris en charge un mélanome ?
Le pronostic du mélanome est corrélé à l’épaisseur de la tumeur (indice de Breslow) qui est déterminée par le pathologiste après l’exérèse chirurgicale de la lésion.
La prise en charge repose dans la majorité des cas sur l’exérèse de la lésion avec des marges de sécurité de 1 à 2 cm (parfois 5 mm pour certaines formes dites « in situ »).
Un prélèvement de ganglion sentinelle peut être associé lorsque l’épaisseur de la tumeur est supérieure à 1 mm (0,8 mm pour certains) afin de mieux estimer le pronostic.
Un traitement préventif (adjuvant) par immunothérapie ou thérapies ciblées (pour les tumeurs BRAF V600 mutées) peut être proposé pour les mélanomes à risque de récidive (forte épaisseur, ulcération, présence d’une atteinte ganglionnaire).
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