Algorithmes de prise en charge des carcinomes épidermoïdes cutanés

Proposition d’algorithme de prise en charge des patients avec un carcinome épidermoïde cutané (accord d’experts).

Pr. Caroline Gaudy-Marqueste, Pr. Eve Maubec

* Privilégier une exérèse ne modifiant pas les repères anatomiques (exérèse suture simple, greffe ou cicatrisation dirigée) dans l’attente du résultat anatomopathologique définitif; si une chirurgie est contre indiquée, envisager une radiothérapie première.

** Localisation péri orificielle de la face / diamètre > 2 cm / épaisseur > 6 mm ou invasion au delà du tissu graisseux sous cutané dont invasion osseuse/tumeur peu ou pas différenciée / neurotropisme / Immunosupression / croissance rapide / caractère récidivant.

*** Selon la topographie des marges réduites sont acceptables si une chirurgie micrographique est réalisée.

**** S’assurer du caractère non résécable auprès d’un chirurgien expérimenté.

***** Radiothérapie si exérèse incomplète microscopique (R1) ou macroscopique (R2) sans reprise possible / Radiothérapie adjuvante à discuter si critères de gravité en particulier : neurotropisme (++) / récidive / envahissement osseux / mauvaise différentiation / emboles / Immunosuppression.

* Radiothérapie adjuvante de la tumeur +/- des aires ganglionnaires à discuter si critères de gravité en particulier :
mauvaise différenciation / Immunosuppression / envahissement osseux / rupture capsulaire / plusieurs ganglions envahis.

** Pour des raisons chirurgicales ou de terrain. Le caractère inopérable doit être confirmé par un chirurgien expérimenté.

* Localisation péri-orificielle de la face / diamètre > 2 cm / épaisseur > 6 mm ou invasion au delà du tissu graisseux sous cutané dont invasion osseuse / tumeur peu ou pas différenciée / neurotropisme / croissance rapide / caractère récidivant / emboles.

** Tête et cou : bilan régional par échographie cervicale ou IRM parotide / TDM cervico thoracique +- bilan local par TDM/IRM
Extrémités ou OGE : bilan locorégional adapté à la localisation par échographie, TDM, IRM ou TEP.

*** Fréquence à adapter à la cinétique d’apparition des lésions.

* Le cemiplimab et le pembrolizumab ont été évalués dans cette indication, mais seul le cemiplimab dispose d’une AMM et d’un remboursement limité en France aux patients non éligibles à la chimiothérapie.

** À adresser à un centre expert.

*** Sel de platine, taxanes, 5FU…

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